CARCINOMA DA BOCA
Dr. A S FClassificação
TNM - UICC-AJC, revisão 1997
Carcinomas das superfície do vermelhão do lábio e da cavidade oral, incluindo aqueles das glândulas salivares menores.
Regiões e sub-regiões anatômicas:
Lábio
1. Lábio superior externo (vermelhão)
2. Lábio inferior externo ( vermelhão)
3. Comissuras
Cavidade oral
1. Mucosa bucal
i) mucosa dos lábios superiores e inferiores
ii) mucosa das bochechas
iii) áreas retromolares
iv) sulcos buco-alveolares, superiores e inferiores (vestíbulo da boca)
2. Alvéolos superiores e gengiva (gengiva superior)
3. Alvéolos inferiores e gengiva (gengiva inferior)
4. Palato duro
5. Língua
i) superfície dorsal e bordas laterais anteriores às papilas linguais (dois terços anteriores)
ii) superfície inferior (ventral)
6. Assoalho da boca
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Classificação clínica |
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T - Tumor Primário |
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Tx - Tumor primário não pode ser avaliado |
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T0 - Não há evidência de tumor primário |
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Tis - Carcinoma in situ |
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T1 - Tumor até 2cm em sua maior dimensão |
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T2 - Tumor maior que 2cm até 4cm em sua maior dimensão |
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T3 - Tumor maior que 4cm em sua maior extensão |
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T4 - Lábio: tumor invade estruturas adjacentes, p.ex. através da cortical óssea, língua, pele do pescoço . T4 - Cavidade oral: tumor invade estruturas adjacentes, p. ex., através da cortical óssea, para a musculatura profunda (extrínseca) da língua, seio maxilar, pele. |
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Nota: A musculatura extrínseca da língua inclui os músculos hio-, genio-, e palatoglossus. A invasão somente do músculo intrínseco (musculi longitudinalis superior e inferior, transversus linguae, e verticalis linguae) não é classificada como T4. |
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N - Linfonodos regionais |
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N0 - ausência de linfonodo clinicamente metastático |
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N1 - LN < 3cm, único |
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N2a - LN, único ipsilateral, entre 3 e 6cm |
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N2b - LN, múltiplos ipsilaterais, menores do que 6cm |
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N2c - LN contralaterais ou bilaterais, menores do que 6 cm |
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N2c - LN contralaterais ou bilaterais, menores do que 6 cm |
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N3 - LN > 6cm |
M - Metástase à distância
M0 - ausência de metástase à distância
M1 - presença de metástase à distância
Estadiamento clínico
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Estádio I |
T1 |
N0 |
M0 |
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Estádio II |
T2 |
N0 |
M0 |
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Estádio III |
T3 |
N0 |
M0 |
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T1 |
N1 |
M0 |
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T2 |
N1 |
M0 |
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T3 |
N1 |
M0 |
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Estádio IVA |
T4 |
N0 |
M0 |
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T4 |
N1 |
M0 |
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Qualquer T |
N2 |
M0 |
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Estádio IVB |
Qualquer T |
N3 |
M0 |
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Estádio IVC |
Qualquer T |
Qualquer N |
M1 |
Exame histopatológico
Tumor primário: espessura, desmoplasia, modo de invasão, invasão perineural, invasão vascular, invasão linfática, processo inflamatório (reação linfoplasmocitária), grau de diferenciação
Metástase linfonodal; localização, diâmetro, invasão seio marginal, invasão seio medular, invasão de cápsula sem transposição, transposição capsular.
Tratamento
Radioterapia
Pós-operatória - Indicação: margens comprometidas do tumor primário linfonodos metastáticos lesão T4 com invasão perineural, vascular e/ou linfática.
Exclusiva: tumores irressecáveis (avaliar QT neoadjuvante)
Reabilitação
Fonoaudiológica - Protética
Seguimento
Retornos ambulatoriais mensais nos primeiros 6 meses pós tratamento; bimestral, do 6º mes até o segundo ano; trimestral no terceiro ano; quadrimestral até o 5o. ano e após de 6 em 6 meses. Anualmente, solicitar radiografia de tórax.