CARCINOMA DA OROFARINGE
Classificação
TNM - UICC-AJC revisão 1997
Regiões e sub-regiões anatômicas:
1. Parede anterior ( área glosso-epiglótica)
- base da língua
- valécula
2. Parede lateral
- tonsila
- fossa tonsiilar e pilares tonsilares
- sulco glosso-tonsilar
3. Parede posterior
4. Parede superior
- palato mole
- úvula
Classificação clínica
T - Tumor primário
Tx - não pode ser avaliado
T0 - não há evidência de tumor primário
Tis - Carcinoma in situ
T1 - Tumor até 2 cm em sua maior dimensão
T2 - Tumor de 2 cm até 4 cm em sua maior dimensão
T3 - Tumor maior que 4 cm em sua maior dimnensão
T4 - Tumor invade estruturas adjacentes, por exemplo músculo pterigóde, mandíbula, palato duro, musculatura profunda (extrínseca ) da língua, laringe.
N - Linfonodos regionais
N0 - ausência de linfonodo clinicamente metastático
N1 - LN < 3cm, único
N2a - LN, único ipsilateral, entre 3 e 6cm
N2b - LN, múltiplos ipsilaterais, menores do que 6cm
N2c - LN contralaterais ou bilaterais, menores do que 6 cm
N3 - LN > 6cm
M - Metástase à distância
M0 - ausência de metástase à distância
M1 - presença de metástase à distância
Estadiamento clínico
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Estádio I |
T1 |
N0 |
M0 |
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Estádio II |
T2 |
N0 |
M0 |
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Estádio III |
T3 |
N0 |
M0 |
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T1 |
N1 |
M0 |
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T2 |
N1 |
M0 |
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T3 |
N1 |
M0 |
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Estádio IVA |
T4 |
N0 |
M0 |
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T4 |
N1 |
M0 |
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Qualquer T |
N2 |
M0 |
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Estádio IVB |
Qualquer T |
N3 |
M0 |
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Estádio IVC |
Qualquer T |
Qualquer N |
M1 |
Cuidados pré-tratamento
Avaliação odontológica, quando necessário avulsões dentárias
Tratamento
Parede posterior
T1 = exerese via oral
T2 e T3 = exerese via faringotomia
T4 = radioterapia
SE TRATAMENTO FOR CIRÚRGICO, ESVAZIAR O ESPAÇO RETROFARÍNGEO DURANTE A RESSECÇÃO DO TUMOR PRIMÁRIO(maior que T2)
O ESVAZIAMENTO CERVICAL DE NECESSIDADE, OU SEJA NA PRESENÇA DE LN+.
Base da língua
T1= exerese da lesão + Esvaziamento cervical homolateral
T2 = exerese da lesão (LHSG (até 3,5cm) ou exerese via transmento paraglosso) + Esvaziamento cervical homo ou bilateral dependendo da localização da lesão
T3= Laringectomia Total+ Base da Língua ou glossectomia total +Esvaziamento cervical bilateral
T4= glossectomia total + laringectomia total + Esvaziamento cervical bilateral
T4 irressecável = radioterapia
N0= ESVAZIAMENTO CERVICAL COMPLETO HOMOLATERAL , SE A LESÃO ULTRAPASSAR A LINHA MÉDIA(T3 E T4)= ESVAZIAMENTO CERVICAL SUPRAOMOHIOIDEO CONTRALATERAL + CONGELAÇÃO DE LINFONODO SUSPEITO = SE + = ESVAZIAMENTO COMPLETO.
Fossa tonsilar
T1= lesão vegetante, sem componente infiltrativo importante = ressecção ampla via oral
T2 = ressecção da lesão (via trans mento para glosso ou mandibulectomia lateral) + Esvaziamento cervical homolateral
T3 eT4= operação tipo retromolar (Esvaziamento cervical homolateral)
T3 e T4 com infiltração maciça da loja = QTS + RXT
N0= ESVAZIAMENTO CERVICAL COMPLETO HOMOLATERAL.
Radioterapia
Pós-operatória
Indicação: margens comprometidas do tumor primário
linfonodos metastáticos
lesão T4 com invasão perineural, vascular e/ou linfática
Reabilitação
Protética
Fonoaudiológica
Seguimento
Retornos ambulatoriais mensais nos primeiros 6 meses pós tratamento; bimestral, do 6 º mes até o segundo ano; trimestral no terceiro ano; quadrimestral até o 5o. ano e após de 6 em 6 meses. Anualmente, solicitar radiografia de tórax.