tireoide

TUMORES DA TIREÓIDE

OBJETIVO: restringir o tratamento cirúrgico somente àqueles casos com probabilidade de tratar-se de neoplasia malígna ou a casos com grande volume e cuja indicação seja de ordem estética ou ainda quando houver compressão de outras estruturas.

Classificação

TNM - UICC-AJC revisão 1997

A classificação aplica-se somente aos carcinomas

T - Tumor primário

Tx - Tumor primário não pode ser avaliado

T0 - Não há evidência de tumor primário

T1 - Tumor até 1cm em sua maior dimensão, limitado à tireóide

T2 - Tumor maior que 1 cm até 4 cm em sua maior dimensão, limitado à tireóide

T3 - Tumor maior que 4 cm em sua maior dimensão, limitado à tireóide

T4 - Tumor de qualquer dimensão, estendendo-se além da cápsula tiroideana

Nota: Todas as categorias podem ser subdivididas em: (a) tumor isolado, (b) tumor multifocal (o de maior dimensão determinará a classificação)

N - Linfonodos regionais

Nx - Linfonodos regionais não podem ser avaliados

N0 - Ausência de metástase em linfonodo regional

N1 - Metástase em linfonodo regional

N1a - Metástase em linfonodo(s) cervical(is) ipsilateral(is)

N1b - Metástase em linfonodo(s) cervical(is) bilateral(is), da linha mediana ou

contralateral(is) cervical(is) ou metástase em linfonodo(s) mediastinal(is)

M - Metástase à distância

M0 - ausência de metástase à distância

M1 - presença de metástase à distância

Tipo histológico

Os 4 principais tipos histológicos são:

Carcinoma papilífero (incluindo a variante folicular)

Carcinoma folicular (incluindo o carcinoma de células de Hürthle

Carcinoma medular

Carcinoma indiferenciado ( anaplásico)

Estadiamento clínico

Carcinoma papilífero ou folicular

Abaixo de 45 anos

Estádio I	Qualquer T	Qualquer N	M0
Estádio II	Qualquer T	Qualquer N	M1

Acima de 45 anos

Estádio I	T1	N0	M0
Estádio II	T2	N0	M0
	T3	N0	M0
Estádio III	T4	N0	M0
	Qualquer T	N1	M0
Estádio IV	Qualquer T	Qualquer N	M1

Carcinoma medular

Estádio I	T1	N0	M0
Estádio II	T2	N0	M0
	T3	N0	M0
	T4	N0	M0
Estádio III	Qualquer T	N1	M0
Estádio IV	Qualquer T	Qualquer N	M1

Carcinoma indiferenciado

Todas os casos são estádio IV

INDICAÇÃO CIRÚRGICA INICIAL (LOBECTOMIA + ISTMECTOMIA)

- história clínica e/ou exame físico altamente sugestivos de malignidade, independendo dos resultados dos exames subsidiários.

- sempre que a PAAF apresentar padrão folicular ou outra suspeita significativa de neoplasia.

- quando a USG evidenciar extravasamento da lesão além da cápsula da glândula tireóide.

- nódulos com indicação estética de cirurgia

- pacientes com sinais de compressão causados pelo bócio.

QUANDO A INVESTIGAÇÃO DIAGNÓSTICA NÃO APRESENTAR INDÍCIOS DE MALIGNIDADE NEM OUTRA INDICAÇÃO CIRÚRGICA:

Encaminhamento para tratamento endocrinológico através de supressão hormona. Caso haja regressão num período de 6 meses, manter tratamento clínico. Caso a lesão não se altere ou aumente de volume = TRATAMENTO CIRÚRGICO.

TRATAMENTO CIRÚRGICO:

- REGRA: todo paciente com diagnóstico pré ou intra-operatório de carcinoma deve ser submetido a TIREOIDECTOMIA TOTAL

- EXCEÇÃO: homens com menos de 40 anos e mulheres com menos de 45 anos, cuja lesão seja menor ou igual a 2cm, localizada na periferia da glândula, restrita a ela, sem linfonodos comprometidos e com diagnóstico de carcinoma papilífero, podem ser tratadas com lobectomia homolateral + istmectomia.

- QUANTO AOS LINFONODOS:

esvaziamento cervical completo com conservação do músculo esternocleidomastoideo, veia jugular interna e nervo espinal, sempre que houver linfonodo comprometido (identificado no pré ou intra-operatório).

TOTALIZAÇÃO:

- quando o diagnóstico de carcinoma for firmado na parafina e a lesão não se encaixar nos critérios que autorizam a realização de cirurgia parcial.

seguimento

- PCI - no pós-operatório imediato, nos casos de tiroidectomia total para carcinomas diferenciados

- Hormonioterapia supressora

- mensal nos primeiros 6 meses. Semestral após.

- Exame físico e RX de tórax

- dosagens de tireoglobulina a cada 6 meses. Caso aumente em relação àquela do pós-operatório,

realizar PCI, se positiva será indicado o tratamento com Iodo radiativo.

ORGANOGRAMA PARA DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DOS NÓDULOS TIREOIDEANOS

TRATAMENTO CIRÚRGICO

* exceto nos casos que se encaixem em todos os critérios: a)N0; b)lesão menor ou igual a 2cm , localizada na periferia da glândula, com cápsula íntegra; c) carcinoma papilífero

Será indicada tireoidectomia total :

casos com metástases linfonodais ou à distância,

nódulos maiores que 2 cm e/ou que ultrapassem o limite da cápsula da glândula,

diagnóstico histológico seja carcinoma folicular ou medular

pacientes acima de 40 anos com diagnóstico de neoplasia maligna